Que operação aos olhos para que defeito?

Aqui estão as diferentes patologias relacionadas com os olhos

A miopia 

A miopia baixa até -4,00 dioptrias pode ser corrigida por uma intervenção laser simples que conduz a um resultado visual perfeito em mais de 95% dos casos. Para uma miopia média (-3,00 a -9,00 dioptrias), o lasik conduz a um excelente resultado em 85% dos casos. Um retoque pode revelar-se necessário e permanece possível nos 15% dos casos restantes. O lasik ou os implantes intraoculares são recomendados para miopias de -9 a -13 dioptrias. Por fim, para miopias superiores a -13 dioptrias, o implante para miopia parece ser o mais indicado.

A hipermetropia 

A técnica operatória de eleição é o lasik. Para a hipermetropia inferior a 4 dioptrias, a correção é tecnicamente simples e os resultados são fiáveis e reprodutíveis. No caso da hipermetropia superior a 4 dioptrias, a melhoria é certa, mas uma regressão é possível, podendo levar o paciente a usar óculos corretores em certas circunstâncias.

O astigmatismo 

As técnicas cirúrgicas a laser vão aprofundar mais um meridiano do que o outro. Isto permite uma correção até 6 dioptrias de astigmatismo. A correção total não pode, no entanto, ser garantida para os astigmatismos elevados. É possível, contudo, reintervir em caso de correção insuficiente. Em todos os casos, o lasek proporciona uma correção mais precisa do que o lasik, pois o retalho está melhor centrado e é mais regular. O resultado pode ser ainda melhorado com o reconhecimento iriano.

A presbiopia 

A cirurgia destina-se a pessoas com mais de 45 anos que desejam dispensar os óculos para ler. Os sujeitos présbitas conhecem frequentemente problemas de intolerância ou complicações relacionadas com as lentes de contacto, razão pela qual recorrem à operação: os pedidos são cada vez mais frequentes.

Em geral, apenas um olho é operado primeiro, depois a operação do segundo olho permitirá ajustar a visão de acordo com os desejos do paciente. É portanto preferível propor a correção do segundo olho após a estabilização da visão do primeiro.

Um programa operatório preciso de correção da presbiopia é calculado para cada paciente por computador. As técnicas operatórias são diversas: laser, implantes... . O tratamento laser cria uma superfície ótica progressiva que resulta numa córnea «multifocal» que vai corrigir a presbiopia. O centro da córnea torna-se a zona destinada à visão de perto.

A zona periférica permitirá a visão ao longe e a zona intermédia permitirá a visão de perto. Uma ligeira alternância entre o olho dominante, mais favorecido para a visão ao longe, e o olho dominado, mais favorecido para a leitura, pode ser considerada. A técnica PRELEX (PREsbyopic Lens EXchange) é a aplicação à correção da presbiopia e de uma eventual hipermetropia ou miopia associada das técnicas de cirurgia da catarata por implantação multifocal. O cristalino présbita é substituído por um implante multifocal que permite a correção da visão ao longe, da visão intermédia e da visão de perto.

Uma correção é por vezes necessária em atividades que exigem uma grande acuidade visual (condução noturna, bordado,...). 

Mas segundo estudos clínicos, 90% das pessoas que usam este tipo de implante em ambos os olhos realizam tarefas quotidianas sem óculos.

A potência do implante é cuidadosamente calculada por ecografia. Sendo o olho um tecido vivo, a precisão das medições nem sempre é absoluta (precisão de aproximadamente 0,75 dioptrias). Os implantes de última geração ocasionam menos efeitos secundários (halos em torno de pontos luminosos, encadeamento, diminuição da visão dos contrastes,...) do que os implantes utilizados anteriormente, mas 12% dos pacientes ainda ficam incomodados. Possuem por vezes um filtro UV. No entanto, o paciente deve estar motivado e ter expectativas realistas quanto aos resultados visuais. O implante pode também ser posicionado à frente da íris (implante de câmara anterior).

A intervenção de expansão escleral consiste em aumentar o trabalho do músculo ciliar a fim de restaurar uma certa «acomodação» e compensar a presbiopia. Consiste em implantar na esclera, atrás do limbo, 4 bandas de PMMA em cima, em baixo, à direita e à esquerda.

Estas bandas têm por objetivo elevar a esclera, puxando assim a zónula que sustenta o cristalino para o afastar da esclera e permitir-lhe acomodar novamente. Esta técnica está atualmente em fase de estudo. O míope com mais de 40 anos não operado pode, na maioria dos casos, ler sem óculos corretores. Se for operado à miopia, necessitará de óculos para a visão de perto.

Existem várias possibilidades para compensar simultaneamente a miopia e a presbiopia:

a alternância ou monovisão: um olho é deixado ligeiramente míope para permitir a visão de perto, o outro olho é perfeitamente corrigido para longe. É necessária uma adaptação cerebral, pois os dois olhos nunca veem com nitidez ao mesmo tempo. Esta técnica nem sempre dá resultados satisfatórios devido a este desequilíbrio.

Uma simulação é possível antes da operação com lentes de contacto que imitarão o resultado pós-operatório. Em caso de mau resultado, é possível reintervir no olho deixado míope para o corrigir para visão ao longe. A técnica corretora poderá ser, em função do grau de miopia, um laser do tipo PKR, lasik, lasek ou um implante.

a bifocalidade ou a progressividade: a flexibilidade cerebral do paciente é, neste caso, muito importante, tal como com lentes bifocais ou progressivas. Diferentes técnicas estão ainda em avaliação. O laser é possível, assim como a colocação de um implante multifocal.

Ao contrário da miopia, a correção da hipermetropia corrige parcialmente a presbiopia. Em 80% dos pacientes, uma correção cirúrgica da hipermetropia permite dispensar ocasionalmente os óculos para visão de perto. A técnica utilizada pode ser um laser ou um implante unifocal ou progressivo.

Astigmatismo e Presbiopia 

Tal como para o astigmatismo simples, a associação dos dois distúrbios refrativos será considerada em função do distúrbio associado, míope ou hipermetrópico. É possível realizar uma colocação de implante associada a um laser, a fim de corrigir a presbiopia por implante (não existem implantes para astigmatismo) e o astigmatismo por laser.

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Riscos comuns a toda a cirurgia refrativa

O resultado depende da cicatrização e é portanto muito variável de um indivíduo para outro. Uma correção complementar com óculos, lentes de contacto ou por reintervenção é por vezes necessária. 

As operações de cirurgia refrativa, como todas as cirurgias, não são isentas de riscos, mesmo que sejam baixos. Complicações são sempre possíveis. Destaquemos nomeadamente a perceção de halos, uma tendência para o encadeamento, uma diminuição da acuidade visual (mesmo compensada), um desconforto na visão noturna, visão dupla, uma deformação das imagens. Estas complicações podem por vezes exigir um tratamento médico ou cirúrgico. 

Estima-se entre 0,3% e 1% as complicações peroperatórias (durante a operação) e entre 1 e 2% as complicações pós-operatórias da cirurgia refrativa. 

Muito apreciada, esta cirurgia está hoje em plena expansão, mesmo que os seus efeitos a longo prazo ainda não sejam conhecidos. Para isso, será necessário aguardar vários anos.