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哪種眼部手術適合哪種視力缺陷？

Céline Roland

2019年5月7日

以下是各種與眼睛相關的病症

近視

輕度近視（至-4.00屈光度）可通過簡單的雷射手術矯正，超過95%的情況下可達到完美的視力效果。對於中度近視（-3.00至-9.00屈光度），LASIK在85%的情況下可取得優秀效果。其餘15%的情況可能需要補充矯正，且仍然可行。-9至-13屈光度的近視建議採用LASIK或眼內人工晶體。最後，對於超過-13屈光度的高度近視，近視晶體植入似乎是最適合的方案。

遠視

首選手術技術是LASIK。對於低於4屈光度的遠視，矯正技術上簡單，效果可靠且可重複。對於超過4屈光度的遠視，改善效果確定，但可能出現回退，導致患者在某些情況下仍需配戴矯正鏡片。

散光

雷射手術技術會在某一子午線方向上切削得更深。這樣可以矯正高達6屈光度的散光。然而，對於高度散光，無法保證完全矯正。不過，若矯正不足，可以進行再次手術。在所有情況下，LASEK比LASIK提供更精確的矯正，因為角膜瓣的對準更佳且更規則。借助虹膜識別技術，效果還可進一步提升。

老花眼

這項手術適合45歲以上、希望擺脫閱讀眼鏡的人士。老花眼患者常因隱形眼鏡不耐受或併發症而感到困擾，因此他們轉而選擇手術治療：此類手術的需求日益增加。

通常先對一隻眼睛進行手術，然後再對第二隻眼睛手術，以便根據患者的需求調整視力。因此，建議在第一隻眼視力穩定後再對第二隻眼進行矯正。

電腦會為每位患者精確計算老花眼矯正手術方案。手術技術多種多樣：雷射、人工晶體等。雷射治療在角膜上創造漸進式光學面，形成「多焦點」角膜以矯正老花眼。角膜中央區域成為近距離視力的專用區域。

周邊區域負責遠視力，中間區域負責近距離視力。主導眼偏向遠視力、從屬眼偏向近距離閱讀，兩眼之間可進行輕微的單眼視覺切換。PRELEX技術（老花晶體置換術）是將白內障多焦點人工晶體植入技術應用於老花眼及可能伴隨的遠視或近視矯正。老花的晶體將被多焦點人工晶體取代，從而矯正遠距離視力、中距離視力及近距離視力。

在某些需要高度視覺要求的活動中（如夜間駕駛、刺繡等），有時需要矯正視力。

但根據臨床研究，90%雙眼均植入此類人工晶體的患者可在無需眼鏡的情況下完成日常活動。

人工晶體的度數通過超聲波仔細計算。由於眼睛是活體組織，測量精度並非絕對（精度約為0.75屈光度）。最新一代人工晶體比以往的晶體產生更少的副作用（光暈、眩光、對比度下降等），但仍有12%的患者感到困擾。這些晶體有時具有紫外線濾光片。然而，患者必須有充分的心理準備並對視力效果抱持實際的期望。人工晶體也可以放置在虹膜前方（前房型人工晶體）。

鞏膜擴張手術旨在增加睫狀肌的功能，以恢復一定的「調節能力」並補償老花眼。手術方法是在鞏膜內角膜緣後方，分別在上、下、左、右四個方向植入4條PMMA材料的條帶。

這些條帶的目的是抬起鞏膜，從而牽拉支撐晶體的懸韌帶，使晶體遠離鞏膜，使其能夠重新調節。此技術目前仍在研究中。超過40歲未接受手術的近視患者在大多數情況下無需矯正鏡片即可閱讀。若已接受近視手術，則需要配戴眼鏡以實現近距離視力。

有幾種方法可以同時矯正近視和老花眼：

單眼視覺法：一眼保留輕度近視以實現近距離視力，另一眼則完全矯正遠距離視力。由於兩眼從不同時保持清晰，因此需要大腦進行適應。由於這種不平衡，此技術並非總能產生令人滿意的效果。

手術前可以使用隱形眼鏡模擬術後效果。若效果不佳，可對保留近視的眼睛進行再次手術，將其矯正為遠距離視力。根據近視程度，矯正技術可選擇PKR雷射、LASIK、LASEK或人工晶體植入術。

雙焦或漸進功能：在這種情況下，患者的大腦靈活性非常重要，就像使用雙焦或漸進隱形眼鏡一樣。目前仍有多種技術處於評估階段。雷射手術和多焦點人工晶體植入術均為可選方案。

與近視不同，遠視的矯正在一定程度上可同時改善老花眼。在80%的患者中，遠視的手術矯正有時可讓患者無需配戴近距離視力的眼鏡。所使用的技術可以是雷射、單焦點或漸進式人工晶體植入術。

散光與老花眼

與單純散光一樣，兩種屈光問題的聯合矯正方案將根據相關問題（近視或遠視）進行考量。可以將人工晶體植入術與雷射手術結合，通過晶體矯正老花眼（目前尚無散光型人工晶體），通過雷射矯正散光。

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