Quale operazione agli occhi per quale difetto?

Ecco le diverse patologie legate agli occhi

La miopia 

La miopia lieve fino a -4,00 diottrie può essere corretta con un intervento laser semplice che porta a un risultato visivo perfetto in più del 95% dei casi. Per una miopia media (da -3,00 a -9,00 diottrie), il lasik porta a un risultato eccellente nell'85% dei casi. Un ritocco può rivelarsi necessario ed è possibile nel restante 15% dei casi. Il lasik o gli impianti intraoculari sono consigliati per le miopie da -9 a -13 diottrie. Infine, per le miopie superiori a -13 diottrie, l'impianto miopico sembra il più indicato.

L'ipermetropia 

La tecnica operatoria di scelta è il lasik. Per l'ipermetropia inferiore a 4 diottrie, la correzione è tecnicamente semplice e i risultati sono affidabili e riproducibili. Nel caso dell'ipermetropia superiore a 4 diottrie, il miglioramento è certo ma una regressione è possibile, potendo portare il paziente a indossare lenti correttive in determinate circostanze.

L'astigmatismo 

Le tecniche chirurgiche laser scavano maggiormente un meridiano rispetto all'altro. Ciò consente una correzione fino a 6 diottrie di astigmatismo. La correzione totale non può tuttavia essere garantita per gli astigmatismi elevati. È possibile tuttavia reintervenire in caso di correzione insufficiente. In tutti i casi, il lasek fornisce una correzione più precisa del lasik poiché il lembo è meglio centrato e più regolare. Il risultato può essere ulteriormente migliorato con il riconoscimento irideo.

La presbiopia 

L'intervento chirurgico è rivolto a soggetti di oltre 45 anni che desiderano fare a meno degli occhiali per leggere. I soggetti presbiti hanno spesso problemi di intolleranza o complicazioni legate alle lenti a contatto, ed è per questo che si rivolgono all'operazione: le richieste sono sempre più frequenti.

In generale, un solo occhio viene operato per primo, poi l'operazione del secondo occhio consentirà di regolare la visione secondo i desideri del paziente. È quindi preferibile proporre di correggere il secondo occhio dopo la stabilizzazione della visione del primo.

Un preciso programma operatorio di correzione della presbiopia viene calcolato per ogni paziente tramite computer. Le tecniche operatorie sono diverse: laser, impianti... Il trattamento laser crea una superficie ottica progressiva che determina una cornea «multifocale» che correggerà la presbiopia. Il centro della cornea diventa la zona destinata alla visione da vicino.

La zona periferica consentirà la visione da lontano e la zona intermedia consentirà la visione da vicino. Una leggera alternanza tra l'occhio dominante, più favorito nella visione da lontano, e l'occhio dominato, più favorito nella lettura, può essere presa in considerazione. La tecnica PRELEX (PREsbyopic Lens EXchange) è l'applicazione alla correzione della presbiopia e di un'eventuale ipermetropia o miopia associata delle tecniche di chirurgia della cataratta mediante impianto multifocale. Il cristallino presbite viene sostituito da un impianto multifocale che consente la correzione della visione da lontano, della visione intermedia e della visione da vicino.

Una correzione è talvolta necessaria durante attività che richiedono un'elevata esigenza visiva (guida notturna, ricamo,...). 

Ma secondo studi clinici, il 90% delle persone che portano questo tipo di impianto in entrambi gli occhi svolgono le attività quotidiane senza occhiali.

La potenza dell'impianto è accuratamente calcolata mediante ecografia. Poiché l'occhio è un tessuto vivente, la precisione delle misurazioni non è sempre assoluta (precisione di circa 0,75 diottrie). Gli impianti di ultima generazione causano meno effetti collaterali (aloni attorno ai punti luminosi, abbagliamento, riduzione della visione dei contrasti,...) rispetto agli impianti utilizzati in precedenza, ma il 12% dei pazienti è comunque disturbato. Talvolta possiedono un filtro UV. Tuttavia, il soggetto deve essere motivato e avere aspettative realistiche riguardo ai risultati visivi. L'impianto può anche essere posizionato davanti all'iride (impianto di camera anteriore).

L'intervento di espansione sclerale consiste nell'aumentare il lavoro del muscolo ciliare al fine di ripristinare una certa «accomodazione» e compensare la presbiopia. Consiste nell'impiantare nella sclera, posteriormente al limbo, 4 bande di PMMA in alto, in basso, a destra e a sinistra.

Queste bande hanno lo scopo di sollevare la sclera, e quindi di tirare sulla zonula che sostiene il cristallino per allontanarlo dalla sclera e consentirgli di accomodare nuovamente. Questa tecnica è attualmente in fase di studio. Il miope di oltre 40 anni non operato può, nella maggior parte dei casi, leggere senza lenti correttive. Se viene operato per la miopia, avrà bisogno di occhiali per la visione da vicino.

Esistono diverse possibilità per compensare contemporaneamente la miopia e la presbiopia:

la monovisione o alternanza: un occhio viene lasciato leggermente miope per consentire la visione da vicino, l'altro occhio è perfettamente corretto per la visione da lontano. È necessario un adattamento cerebrale poiché i due occhi non vedono mai nitidamente allo stesso tempo. Questa tecnica non dà sempre risultati soddisfacenti a causa di questo squilibrio.

Una simulazione è possibile prima dell'operazione con lenti a contatto che imiteranno il risultato post-operatorio. In caso di risultato insoddisfacente, è possibile reintervenire sull'occhio lasciato miope per correggerlo per la visione da lontano. La tecnica correttiva potrà essere, in funzione dell'entità della miopia, un laser di tipo PKR, lasik, lasek o un impianto.

la bifocalità o la progressività: la flessibilità cerebrale del paziente è, in questo caso, molto importante, così come con lenti bifocali o progressive. Diverse tecniche sono ancora in fase di valutazione. Il laser è possibile, così come il posizionamento di un impianto multifocale.

A differenza della miopia, il miglioramento dell'ipermetropia corregge in parte la presbiopia. Nell'80% dei pazienti, una correzione chirurgica dell'ipermetropia consente di fare a meno a volte degli occhiali per la visione da vicino. La tecnica utilizzata può essere un laser o un impianto unifocale o progressivo.

Astigmatismo e presbiopia 

Come per l'astigmatismo semplice, l'associazione dei due disturbi refrattivi verrà considerata in funzione del disturbo associato, miopico o ipermetropico. È possibile praticare un posizionamento di impianto associato a un laser al fine di correggere la presbiopia con impianto (non esistono impianti astigmatici) e l'astigmatismo con laser.

Scoprite anche il nostro dossier completo sulle soluzioni esistenti per correggere le anomalie visive.

Rischi comuni a tutta la chirurgia refrattiva

Il risultato dipende dalla cicatrizzazione ed è quindi molto variabile da un individuo all'altro. Una correzione complementare con occhiali, lenti a contatto o mediante reintervento è talvolta necessaria. 

Gli interventi di chirurgia refrattiva, come tutte le chirurgie, non sono privi di rischi, anche se sono ridotti. Le complicazioni sono sempre possibili. Citiamo in particolare la percezione di aloni, una tendenza all'abbagliamento, una diminuzione dell'acuità visiva (anche se compensata), un disturbo nella visione notturna, una visione sdoppiata, una deformazione delle immagini. Queste complicazioni possono talvolta richiedere un trattamento medico o chirurgico. 

Si stima tra lo 0,3% e l'1% le complicazioni intraoperatorie (durante l'operazione) e tra l'1 e il 2% le complicazioni postoperatorie della chirurgia refrattiva. 

Molto apprezzato, questo tipo di chirurgia è oggi in piena espansione, anche se i suoi effetti a lungo termine non sono ancora noti. Bisognerà attendere diversi anni per saperlo.