Яка операція на очах і від якого дефекту?

Ось різні патології, пов'язані з очима

Міопія 

Слабка міопія до -4,00 діоптрії може бути скоригована простим лазерним втручанням, що дає ідеальний зоровий результат у більш ніж 95% випадків. При міопії середнього ступеня (від -3,00 до -9,00 діоптрій) ласік дає відмінний результат у 85% випадків. Ретуш може виявитися необхідною і залишається можливою в 15% інших випадків. Ласік або внутрішньоочні імпланти рекомендуються при міопії від -9 до -13 діоптрій. Нарешті, при міопії понад -13 діоптрій міопічний імплант видається найбільш показаним.

Гіперметропія 

Операційною технікою вибору є ласік. При гіперметропії менше 4 діоптрій корекція технічно проста, а результати надійні та відтворювані. У випадку гіперметропії понад 4 діоптрії покращення є певним, але можлива регресія, що може змусити пацієнта носити коригувальні окуляри за певних обставин.

Астигматизм 

Лазерні хірургічні техніки поглиблюють один меридіан більше, ніж інший. Це дозволяє корекцію до 6 діоптрій астигматизму. Однак повна корекція не може бути гарантована при сильних астигматизмах. Проте можлива повторна операція у разі недостатньої корекції. У будь-якому випадку лазек забезпечує точнішу корекцію, ніж ласік, оскільки клапоть краще відцентрований і рівніший. Результат може бути ще покращений за допомогою іридіальної ідентифікації.

Пресбіопія 

Операція призначена для людей старше 45 років, які хочуть обійтися без окулярів для читання. Пресбіопічні пацієнти часто стикаються з проблемами непереносимості або ускладненнями, пов'язаними з контактними лінзами, тому вони звертаються до операції: запити стають дедалі частішими.

Як правило, спочатку оперується лише одне око, а потім операція на другому оці дозволяє скорегувати зір відповідно до побажань пацієнта. Тому краще запропонувати корекцію другого ока після стабілізації зору першого.

Для кожного пацієнта за допомогою комп'ютера розраховується точна операційна програма корекції пресбіопії. Операційні техніки різноманітні: лазер, імпланти тощо. Лазерне лікування створює прогресивну оптичну поверхню, що формує «мультифокальну» рогівку, яка коригуватиме пресбіопію. Центр рогівки стає зоною, призначеною для ближнього зору.

Периферична зона забезпечуватиме зір вдалину, а проміжна зона — зір поблизу. Може бути передбачено незначне переключення між домінуючим оком, більш сприятливим для далекого зору, та підпорядкованим оком, більш сприятливим для читання. Техніка PRELEX (PREsbyopic Lens EXchange) — це застосування технік хірургії катаракти з мультифокальною імплантацією для корекції пресбіопії та можливої супутньої гіперметропії або міопії. Пресбіопічний кришталик замінюється мультифокальним імплантом, що забезпечує корекцію зору вдалину, проміжного та ближнього зору.

Іноді необхідна корекція під час занять, що вимагають підвищеної зорової уваги (нічне водіння автомобіля, вишивання тощо). 

Але згідно з клінічними дослідженнями, 90% людей, які носять такий тип імпланту в обох очах, виконують повсякденні завдання без окулярів.

Потужність імпланту ретельно розраховується за допомогою ультразвуку. Оскільки око є живою тканиною, точність вимірювань не завжди абсолютна (точність близько 0,75 діоптрії). Імпланти останнього покоління спричиняють менше побічних ефектів (ореоли навколо джерел світла, засліплення, зниження контрастного зору тощо), ніж імпланти, що використовувалися раніше, але 12% пацієнтів все ж відчувають незручності. Іноді вони мають UV-фільтр. Однак пацієнт повинен бути вмотивованим і мати реалістичні очікування щодо зорових результатів. Імплант також може бути розміщений перед райдужною оболонкою (імплант передньої камери).

Втручання склерального розширення полягає в посиленні роботи циліарного м'яза з метою відновлення певної «акомодації» та компенсації пресбіопії. Воно полягає у імплантації в склеру, позаду лімба, 4 смужок ПММА — зверху, знизу, праворуч і ліворуч.

Ці смужки призначені для підйому склери, а отже, для натягування зонули, що підтримує кришталик, щоб відсунути його від склери та дозволити йому знову акомодувати. Ця техніка наразі перебуває на стадії вивчення. Міоп старше 40 років, якому не проводилась операція, у більшості випадків може читати без коригувальних окулярів. Якщо ж йому було проведено операцію з приводу міопії, йому знадобляться окуляри для ближнього зору.

Існує кілька можливостей для одночасної компенсації міопії та пресбіопії:

переключення або монобачення: одне око залишається злегка міопічним для забезпечення ближнього зору, інше — ідеально скориговане для далекого зору. Необхідна мозкова адаптація, оскільки обидва ока ніколи одночасно не бачать чітко. Ця техніка не завжди дає задовільних результатів через цей дисбаланс.

Перед операцією можлива симуляція за допомогою контактних лінз, які імітуватимуть постопераційний результат. У разі поганого результату можливе повторне втручання на міопічному оці для корекції далекого зору. Метод корекції може бути, залежно від ступеня міопії, лазером типу PKR, ласік, лазек або імплантом.

біфокальність або прогресивність: у цьому випадку мозкова гнучкість пацієнта дуже важлива, як і при біфокальних або прогресивних лінзах. Різні техніки ще знаходяться на стадії оцінювання. Можливе застосування лазера, а також встановлення мультифокального імпланту.

На відміну від міопії, корекція гіперметропії частково усуває пресбіопію. У 80% пацієнтів хірургічна корекція гіперметропії дозволяє іноді обходитися без окулярів для читання поблизу. Використовуваною технікою може бути лазер або однофокальний чи прогресивний імплант.

Астигматизм і пресбіопія 

Як і при простому астигматизмі, поєднання двох рефракційних порушень розглядатиметься залежно від супутнього порушення — міопічного або гіперметропічного. Можливе встановлення імпланту у поєднанні з лазером для корекції пресбіопії за допомогою імпланту (імплантів для астигматиків не існує) та астигматизму за допомогою лазера.

Також ознайомтеся з нашим повним досьє про рішення, що існують для корекції зорових аномалій.

Ризики, спільні для всіх рефракційних хірургічних втручань

Результат залежить від загоєння і тому дуже варіюється від одного пацієнта до іншого. Іноді необхідна додаткова корекція за допомогою окулярів, контактних лінз або повторного втручання. 

Операції з рефракційної хірургії, як і будь-які хірургічні втручання, не позбавлені ризиків, навіть якщо вони невеликі. Ускладнення завжди можливі. Варто зазначити, зокрема, сприйняття ореолів, схильність до засліплення, зниження гостроти зору (навіть скомпенсованої), незручності при нічному зорі, двоїння зображення, спотворення зображень. Ці ускладнення іноді можуть потребувати медичного або хірургічного лікування. 

Кількість інтраопераційних ускладнень (під час операції) оцінюється від 0,3% до 1%, а постопераційних ускладнень рефракційної хірургії — від 1 до 2%. 

Ця операція користується великою популярністю та сьогодні переживає справжній підйом, хоча її довгострокові ефекти ще не відомі. Доведеться почекати кілька років.