Какая операция на глазах при каком нарушении зрения?

Вот различные патологии, связанные с глазами

Миопия 

Слабая миопия до -4,00 диоптрий может быть скорректирована простым лазерным вмешательством, приводящим к идеальному зрительному результату более чем в 95 % случаев. При миопии средней степени (от -3,00 до -9,00 диоптрий) LASIK обеспечивает отличный результат в 85 % случаев. Коррекция может оказаться необходимой и остаётся возможной в оставшихся 15 % случаев. LASIK или внутриглазные импланты рекомендуются при миопии от -9 до -13 диоптрий. Наконец, при миопии выше -13 диоптрий миопический имплант представляется наиболее показанным.

Гиперметропия 

Операционной техникой выбора является LASIK. При гиперметропии менее 4 диоптрий коррекция технически проста, а результаты надёжны и воспроизводимы. В случае гиперметропии более 4 диоптрий улучшение несомненно, однако возможна регрессия, которая может привести к тому, что пациенту в некоторых обстоятельствах придётся носить корректирующие очки.

Астигматизм 

Лазерные хирургические техники позволяют углубить один меридиан больше, чем другой. Это обеспечивает коррекцию до 6 диоптрий астигматизма. Однако полная коррекция не может быть гарантирована при выраженном астигматизме. Тем не менее повторная операция возможна в случае недостаточной коррекции. В любом случае LASEK обеспечивает более точную коррекцию, чем LASIK, поскольку лоскут лучше центрирован и более регулярен. Результат может быть дополнительно улучшен с помощью иридиальной идентификации.

Пресбиопия 

Операция предназначена для людей старше 45 лет, которые хотят обходиться без очков для чтения. Пресбиопы нередко сталкиваются с проблемами непереносимости или осложнениями, связанными с контактными линзами, поэтому они обращаются к операции: запросы становятся всё более частыми.

Как правило, сначала оперируется один глаз, затем операция на втором глазу позволяет скорректировать зрение в соответствии с пожеланиями пациента. Поэтому предпочтительнее предлагать коррекцию второго глаза после стабилизации зрения первого.

Для каждого пациента индивидуально рассчитывается точная хирургическая программа коррекции пресбиопии с помощью компьютера. Хирургические техники разнообразны: лазер, импланты и т. Д. Лазерное лечение создаёт прогрессивную оптическую поверхность, формируя «мультифокальную» роговицу, которая корректирует пресбиопию. Центр роговицы становится зоной, предназначенной для зрения вблизи.

Периферическая зона обеспечит зрение вдаль, а промежуточная зона — зрение вблизи. Можно предусмотреть лёгкое смещение между доминирующим глазом, который преимущественно используется для зрения вдаль, и ведомым глазом, который преимущественно используется для чтения. Техника PRELEX (PREsbyopic Lens EXchange) представляет собой применение методов хирургии катаракты с мультифокальной имплантацией для коррекции пресбиопии и сопутствующей гиперметропии или миопии. Пресбиопический хрусталик заменяется мультифокальным имплантом, обеспечивающим коррекцию зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.

Коррекция иногда необходима при занятиях, требующих высокой зрительной нагрузки (ночное вождение, вышивка и т. Д.). 

Однако согласно клиническим исследованиям, 90 % людей, носящих такой тип импланта в обоих глазах, выполняют повседневные задачи без очков.

Мощность импланта тщательно рассчитывается с помощью эхографии. Поскольку глаз является живой тканью, точность измерений не всегда абсолютна (точность около 0,75 диоптрий). Импланты последнего поколения вызывают меньше побочных эффектов (гало вокруг источников света, ослепление, снижение контрастной чувствительности и т. Д.), чем применявшиеся ранее импланты, однако 12 % пациентов всё равно испытывают дискомфорт. Иногда они оснащены UV-фильтром. Тем не менее пациент должен быть мотивирован и иметь реалистичные ожидания относительно зрительных результатов. Имплант также может располагаться перед радужной оболочкой (имплант передней камеры).

Вмешательство по склеральному расширению направлено на усиление работы цилиарной мышцы с целью восстановления определённой «аккомодации» и компенсации пресбиопии. Оно заключается в имплантации в склеру, позади лимба, 4 полос из ПММА — сверху, снизу, справа и слева.

Цель этих полос — приподнять склеру, тем самым натягивая зонулу, удерживающую хрусталик, чтобы отдалить его от склеры и позволить ему снова аккомодировать. В настоящее время эта техника находится на стадии изучения. Близорукий человек старше 40 лет, не прошедший операцию, в большинстве случаев может читать без корректирующих очков. Если он прооперирован по поводу миопии, ему потребуются очки для зрения вблизи.

Существует несколько возможностей для одновременной коррекции миопии и пресбиопии:

монозрение или моновижн: один глаз намеренно оставляют слегка миопическим для обеспечения зрения вблизи, другой глаз полностью корректируется для зрения вдаль. Необходима мозговая адаптация, поскольку оба глаза никогда не видят чётко одновременно. Эта техника не всегда даёт удовлетворительные результаты из-за этого дисбаланса.

До операции возможна симуляция с помощью контактных линз, имитирующих послеоперационный результат. В случае неудовлетворительного результата можно повторно оперировать глаз, оставленный миопическим, для его коррекции в зрении вдаль. Корректирующей техникой может быть, в зависимости от степени миопии, лазер типа PKR, LASIK, LASEK или имплант.

бифокальность или прогрессивность: в данном случае мозговая гибкость пациента очень важна, как и при использовании бифокальных или прогрессивных линз. Различные техники всё ещё находятся на стадии оценки. Возможен лазер, а также установка мультифокального импланта.

В отличие от миопии, коррекция гиперметропии частично устраняет пресбиопию. У 80 % пациентов хирургическая коррекция гиперметропии позволяет иногда обходиться без очков для зрения вблизи. Используемая техника может включать лазер или монофокальный либо прогрессивный имплант.

Астигматизм и пресбиопия 

Как и при простом астигматизме, сочетание двух рефракционных нарушений будет рассматриваться в зависимости от сопутствующего нарушения — миопического или гиперметропического. Возможно проведение имплантации в сочетании с лазером для коррекции пресбиопии имплантом (имплантов для астигматизма не существует) и астигматизма лазером.

Ознакомьтесь также с нашим полным разделом о решениях, существующих для коррекции нарушений зрения.

Риски, общие для любой рефракционной хирургии

Результат зависит от заживления и поэтому существенно варьируется от одного пациента к другому. Дополнительная коррекция с помощью очков, контактных линз или повторного вмешательства иногда необходима. 

Операции рефракционной хирургии, как и любые хирургические вмешательства, не лишены рисков, даже если они невелики. Осложнения всегда возможны. Отметим в частности: восприятие гало, склонность к ослеплению, снижение остроты зрения (даже скорректированной), дискомфорт при ночном зрении, двоение в глазах, искажение изображений. Эти осложнения иногда могут потребовать медицинского или хирургического лечения. 

Интраоперационные осложнения (во время операции) оцениваются в 0,3–1 %, а постоперационные осложнения рефракционной хирургии — в 1–2 %. 

Эта операция пользуется большой популярностью и сегодня переживает настоящий расцвет, хотя её долгосрочные последствия ещё не изучены. Для этого придётся подождать несколько лет.